В подростках все слишком: слишком эмоциональны, слишком импульсивны, слишком ранимы. Но за бурями настроения, резкими вспышками гнева и отчаянной потребностью в одобрении может скрываться не просто трудный возраст, а пограничное расстройство личности (ПРЛ). Воронежский врач-психиатр, психотерапевт Дмитрий Карелин рассказал TV Губернии, какие изменения в детском поведении должны насторожить родителей и как вовремя подать руку помощи, прежде чем подросток начнёт разрушать не только отношения, но и самого себя. Случай из жизни Александра, 24 года «Недавно прочитала статью о пограничном расстройстве личности – и узнала себя! Не уверена на 100%, но решила рассказать свою историю. Я была поздним и незапланированным ребёнком. Мама родила меня в 39 и не скрывала, что материнство – не её выбор. С детства слышала, что ей нужно отдыхать, а не слушать мои «глупости». Иногда делилась с ней переживаниями, но позже она их высмеивала — я научилась молчать. С отцом было легче – прогулки, рыбалка, шутки. Но они оба били меня, например, за оценки, за вопросы, за любую «вину». В школе друзей почти не было – я часто болела и пропускала занятия. В 14 впервые пришло чувство ненужности и покинутости. Тогда я начала причинять себе физическую боль – чтобы заглушить внутреннюю. Потом были алкоголь, сигареты, тату, пирсинг… но легче не становилось. Колледж немного изменил ситуацию. Сейчас мне 24, но я все еще режу себя и жажду одобрения. Это ПРЛ? Или просто следствие боли, с которой я не справилась?» Дмитрий Карелин, врач-психиатр, психотерапевт: – У девушки действительно есть несколько симптомов ПРЛ: самоповреждения, импульсивность, ощущение покинутости. Описано также довольно типичное развитие симптомов (с подросткового возраста с вынесением во взрослую жизнь) и социальные факторы, которые повлияли на их возникновение. Однако для постановки точного диагноза, все же необходимо обратиться к врачу. Дмитрий Игоревич, что такое пограничное расстройство личности? – Пограничное расстройство личности (ПРЛ) – психическое заболевание, которое сопровождается повышенной чувствительностью, нестабильной самооценкой, заметными скачками настроения, чувством опустошенности и импульсивностью. – Какие симптомы у ПРЛ? – Помимо вышеназванных признаков, можно добавить суицидальные мысли и акты самоповреждений, склонность вступать в напряженные и нестабильные взаимоотношения, которые обязательно будут сопровождаться чередованием крайностей – идеализации и обесценивания других. Главный страх таких пациентов – остаться покинутыми, поэтому они готовы будут сделать все, чтобы избежать этой участи. Пограничное расстройство личности даёт о себе знать в подростковом возрасте, так как именно в это время происходит сложная гормональная перестройка. – На что родителям обратить внимание – симптомы ПРЛ? – Симптомы ПРЛ у подростка и взрослого одинаковы, поэтому если родители замечают, что их ребёнок начинает сильно переживать по пустякам, избегать общения, а затем, наоборот, не отходит от них ни на шаг, стоит обратить на это внимание. Насторожить должна и резкая любовь к закрытой одежде, которая может скрывать царапины и порезы. – Что делать в такой ситуации? – Если симптомы выше полностью или частично подходят под случай с вашим ребёнком, то это повод немедленно обратиться к психиатру или психотерапевту. Доктор проведёт диагностику и, при необходимости, предложит помощь. – Какие факторы влияют на развитие ПРЛ? – Чаще всего с ПРЛ сталкиваются те люди, которые пережили сексуальное, физическое или эмоциональное насилие. Как правило, в таких семьях родители не дают своим детям эмоционального отклика, игнорируют их чувства и в целом поддерживают атмосферу непредсказуемости и отстраненности. Еще способствовать появлению диагноза может как генетическая предрасположенность, так и социальные факторы. Например, утрата близкого человека в связи с его смертью или уходом из семьи. – Как помочь подростку с уже установленным пограничным расстройством личности или с подозрением на него? – Здесь крайне важен системный подход. В него входят психотерапия, медикаментозное сопровождение и активное участие семьи. Поддержка родителей начинается с простых, но действенных навыков: вместо «Ты всё выдумываешь» — «Я вижу, тебе трудно». Это снижает напряжение и укрепляет доверие. Не менее важно установить понятные и гибкие границы: правила, последствия и договорённости — всё должно быть чётко, но без жёсткости. Родителям стоит учиться говорить «нет» с объяснением причин, сохраняя уважительный тон. Это помогает подростку развивать эмоциональную устойчивость. Важны и бытовые вещи — полноценный сон, сбалансированное питание, физическая активность. Отличным инструментом для понимания себя и психотерапевтической работы может стать дневник настроения: он помогает отслеживать колебания настроения и лучше понимать триггеры, которые провоцируют деструктивные эмоции и поведение. — Каковы наиболее частые мифы о ПРЛ? — На самом деле, их очень много. Самые популярные из них следующие: «ПРЛ — это просто манипуляции или капризы», «ПРЛ не лечится», «люди с ПРЛ не способны к любви и стабильным отношениям, «самоповреждения и суицидальное поведение — лишь поиск внимания», «пациенты с ПРЛ опасны для окружающих» и многое другое. Но, разумеется, это не так. — Как настроить отношения с ребенком, у которого неустойчивая самооценка? — Начинайте с признания чувств ребёнка, даже если они кажутся вам нелогичными. Вместо «Не переживай из-за ерунды» — «Я понимаю, что тебе сейчас тяжело». Отмечайте конкретные успехи: «Ты здорово справился с контрольной». Сравнивайте не с другими, а с его личным прогрессом. Полезно ввести ежедневные ритуалы — 15 минут вдвоём без телефонов: прогулка, разговор или просто совместное занятие. Это время принадлежит только вам двоим. Рассказывайте о своих ошибках: «Я тоже ошибаюсь. Главное — делать выводы и двигаться дальше». Это помогает снизить уровень перфекционизма. Если ребёнок агрессивен или плаксив, сделайте паузу: «Дай мне минуту подумать» вместо мгновенного крика. Это учит управлять эмоциями. При резком падении самооценки или признаках суицидальных мыслей – обязательно подключайте специалистов. И главное – не пытайтесь «чинить» ребёнка. Вместо «Ты должен быть увереннее!» – создавайте пространство, где уверенность может расти сама. Восстановление психической сферы может быть волнообразным (с периодическими откатами назад), но это нормально. Главное – продолжать движение вперёд! – Как родители могут заметить, что их ребенок прибегает к самоповреждениям? – Насторожить должны не только свежие царапины или ожоги, но и ношение закрытой одежды даже в жару. Все чаще будет заметна резкая смена настроения, замкнутость, а в разговоре могут начать проскакивать фразы вроде «Я ненавижу себя» или «Мне больно». Из поведенческих признаков можно назвать частое уединение в ванной или спальне, пропажа лезвий, игл, острых предметов, а также отказ от занятий, где видно тело (например, плавание). Здесь важно не паниковать и удержаться от обвинений. Нужно спокойно сказать: «Я вижу, что тебе тяжело. Давай поговорим». В случае необходимости, рекомендую обратиться за помощью к специалисту. — Можно ли вылечить пограничное расстройство личности? — ПРЛ — хроническое расстройство, то есть так или иначе оно будет присутствовать в жизни ребенка всегда, но с помощью комплексной терапии можно минимизировать его проявления. Есть методы лечения, которые работают – это психотерапия, медикаментозная помощь, работа с эмоциями и телом. Согласно исследованиям, каждый второй человек с диагнозом ПРЛ при регулярной терапии достигает устойчивой ремиссии. Путь непростой, но он точно не безнадёжный!